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河南AAA信用评级,河南焦作对定点医药机构进行“五星信用评定” 发布时间: 2022-08-13 15:54 点击:
河南AAA信用评级,河南焦作对定点医药机构进行“五星信用评定
从焦作市基本医疗保险定点医药机构工作会上获悉,该局巧用“加减乘除”法,不断提升民生保障水平,着力打造“五星信用评定”品牌,建立健全医保信用等级评价体系。
医保付费改革做“加法”。全市242家一级以上定点医疗机构已全部完成DIP实际付费工作,实现DIP支付方式改革在该市行政区域、医疗机构、医保基金100%全覆盖;
医药改革做“减法”。积极推动医药集中带量采购落地,其中药品385个品种1010个品规、医用耗材56类,药品最大降幅98%,医用耗材最大降幅95%;
医保经办服务做“乘法”。医保经办服务下沉工作进一步巩固扩展,全市开展服务的乡级医疗保障服务所73家、村级医疗保障服务站812家,超额完成焦作市重点民生实事年度任务;
基金监管做“除法”。基金监管“三严三提升”初见成效,全市收回违规基金1.1亿元,追责问责431人次。
这场基本医疗保险定点医药机构工作会既是总结会、讲评会,又是动员会、部署会。
如今,怀川大地上,“五星支部”创建工作开展如火如荼,焦作医保系统如何参照“五星支部”创建,优化服务措施,保障医保基金安全,让百姓得实惠、医院获发展、医保可持续?
“我们正着力打造五星信用评定品牌,建立健全焦作市医疗保障信用等级评价体系,推行守信联合激励和失信联合惩戒,目前已起草了定点医药机构五星信用评定方案。”焦作市医保局党组书记、局长赵国强说。
据悉,五星信用评定按照“公开、公平、公正”的原则,按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,以提升定点医药机构自我规范、自我管理能力为目标,以定点医药机构贯彻落实医保政策和诚信履行医保协议情况为依据,对定点医药机构进行五星评定,并强化结果运用,对不同星级信用的定点医药机构采取不同分类管理措施。
“比如对信用星级高的定点医药机构降低考核保证金预留比例、提高费用结算定期预拨比例、减少智能监控和日常检查频次等,形成信用承诺、信用评价、信息共享、结果公开、结果应用等全链条闭环式信用监管。”焦作市医疗保障局四级调研员、医保中心代理主任李小五解释道。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,必须管好用好。
近年来,焦作各级医保部门深入开展打击欺诈骗保专项行动,加强定点医药机构协议管理,加大监督检查力度,对欺诈骗保行为“零容忍”。
今年,焦作市医保局将医保基金监管“三严三提升”和行政执法规范提升列入“十二个专项工作”,细化执法流程,提升监管效能,有效解决基金追回程序不完备、追缴不及时、退款不足额、使用不规范等监管“最后一公里”问题,持续巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势。通过实施问题清单自查自纠全覆盖、抽查复查全覆盖、日常稽核全覆盖“三个全覆盖”,实现“无盲区、无死角”监管。
当下,焦作市医疗保障各项改革顺利推进,医疗保障能力持续提升,民生福祉持续增进。赵国强说,下一步将对标各项改革任务目标,振奋精神、真抓实干,多出实招、硬招,让民生更有“质感”、发展更有“温度”,全面推进健康焦作、健康中国建设,以实际行动迎接党的二十大胜利召开。
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